Im Spannungsfeld zwischen Gesundheits‑, Sozial- und Wirtschaftspolitik mit ihren z. T. widersprüchlichen Zielen wie Zugang, gesundheitlicher Nutzen, Wirtschaftlichkeit und Marktgröße setzen Länder unterschiedliche Maßnahmen zur Preisbildung und Erstattung neuer, potenziell innovativer Arzneimittel ein. Neben gängigen Instrumentarien wie etwa die internationale Preisreferenzierung, nutzenbasierte Preisbildung und vertrauliche Preismodelle (Managed Entry Agreements) wenden einzelne Länder weitere Maßnahmen wie Innovationstöpfe, Abonnentenmodelle und Horizon Scanning an. Alle Maßnahmen weisen Stärken und Schwächen auf; zu den negativen Auswirkungen zählen bei einzelnen Ansätzen Intransparenz, Entscheidungen auf niedrigerem Evidenzniveau und auch höhere Ausgaben für die öffentliche Hand. Das deutsche System basiert auf einem hoch entwickelten nutzenbasierten Ansatz, der allerdings durch den unverzüglichen Marktzugang von GKV‐finanzierten Arzneimitteln bei freier Preisbildung und der Ausnahme für Orphans von der frühen Nutzenbewertung geschwächt wird.