In der Intensivmedizin treffen medizinische und ethische Herausforderungen in besonderer Weise aufeinander. Shared decision-making (SDM) ermöglicht dabei eine partizipative Entscheidungsfindung, sowohl im interprofessionellen Team als auch im Dialog mit Patienten und Zugehörigen. Der Beitrag beleuchtet die theoretischen Grundlagen, Herausforderungen und strukturellen Voraussetzungen eines gelingenden SDM im intensivmedizinischen Setting und zeigt praxisnahe Handlungsempfehlungen auf.