Die V-V ECMO ist ein Rescueverfahren bei therapieresistenter Hypoxämie oder Hyperkapnie im ARDS. Sie ermöglicht extrakorporale Oxygenierung und Decarboxylierung, um lungenschonende Beatmung zu gewährleisten und beatmungsassoziierte Schäden zu minimieren. Die Indikation erfolgt interdisziplinär unter Risiko-Nutzen-Abwägung. Das Kapitel beschreibt das Funktionsprinzip, Indikationen und Implantationsoptionen, darunter femoro-juguläre, bi-femorale und Dual-Lumen-Katheter-Konfigurationen. Besondere Indikationen wie COVID-19-assoziiertes ARDS und hyperkapnisches Versagen werden ebenfalls behandelt. Die Initiierung der V-V ECMO umfasst Kanülierung, Blender- und Sweep-Gas-Einstellung sowie Kanülenlagebewertung. Es werden Beatmungsstrategien, Weaning-Protokolle und hämodynamisches Monitoring erklärt. Faktoren wie Rezirkulation, Oxygenierungsleistung und supportive Therapie sind zentrale Aspekte. Zusätzlich werden Alarme, Dokumentation, Blutentnahmen und Explantation behandelt. Die Notfallkonfiguration V-AV ECMO sowie spezielle Aspekte der Retransfusion und Nachsorge runden das Kapitel ab.