Die veno-arterielle (V-A) ECMO wird als eCPR oder zur Kreislaufunterstützung im kardiogenen Schock eingesetzt. Sie ermöglicht eine Überbrückung („Bridging To“) bis zur myokardialen Erholung, mechanischen Kreislaufunterstützung oder Herztransplantation. Entscheidende Aspekte sind der sofortige Anschluss, die Steuerung der Therapie und das frühzeitige Erkennen und Beheben von Komplikationen. Das Kapitel behandelt die sichere Kanülierung und Konnektion der V-A ECMO sowie Strategien zur Komplikationsbewältigung, darunter hämodynamische Instabilitäten und differenzielle Oxygenierung. Zudem werden die Phasen der ECMO-Therapie beschrieben, von der Initial- und Stabilisierungsphase bis zum Weaning. Ein Schwerpunkt liegt auf der Steuerung der Katecholamintherapie, Antikoagulation und Beatmung. Wichtige Parameter zur Therapieüberwachung sind der ECMO-Fluss, der Volumenstatus und die Interaktion mit der linksventrikulären Funktion. Ergänzt wird das Kapitel durch Algorithmen zur Weaning-Strategie und Retransfusion. Die Post-Resuscitation Care nach eCPR umfasst Temperaturmanagement, Sedierung und Prognostizierung. Abschließend werden Zugangsmanagement, Gefäßsicherung und mögliche alternative Kanülierungsstrategien vorgestellt.