Die Indikation für ECLS oder PVAD im kardiogenen Schock bleibt umstritten. Eine frühe ECLS zeigt im fortgeschrittenen Schock keinen klaren Vorteil, jedoch benötigen viele Patienten später mechanische Unterstützung. Ein engmaschiges Monitoring ist entscheidend, um die Indikationsschwelle rechtzeitig zu erkennen. Neben klinischer Einschätzung sind logistische Faktoren wie Implantationsmöglichkeiten und Betreuung wichtig. Auch die Reversibilität der Störung („bridging to“) beeinflusst die Entscheidung. Das Kapitel beschreibt die Klinik des kardiogenen Schocks, hämodynamische Parameter und die SCAI-Klassifikation zur Einordnung. Es erläutert die Eskalation auf ECLS oder PVAD und vergleicht V-A ECMO mit PVAD hinsichtlich Indikation und Krankheitsverlauf. Der Vasoactive-Inotropic Score (VIS) wird als Instrument zur Therapieüberwachung diskutiert. Zusätzlich wird die Rolle der ECLS in der septischen Kardiomyopathie und im septischen Schock betrachtet sowie ihre Anwendung im obstruktiven Schock, z. B. bei Lungenembolie. Die Entscheidungsfindung in komplexen klinischen Situationen steht im Fokus.