Während einer ECMO-Therapie ist ein tiefgehendes Verständnis der Hämodynamik essenziell. Da extrakorporale Verfahren an den Grenzen der Intensivmedizin angewendet werden, verschwimmen klassische Schockformen. Ein integratives Hämodynamikmodell ermöglicht eine umfassende Bewertung und Therapie lebensbedrohlicher Zustände. Das Kapitel behandelt die Grundlagen der Hämodynamik und das integrative Kreislaufmodell im Kontext der traditionellen Schockeinteilung. Es erläutert das Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot (DO2) und Verbrauch (VO2) im Schock, den Laktat-Anstieg als Zeichen eines DO2/VO2-Mismatches und die Hypothese der Cytopathic Dysoxia nach Fink. Weitere Themen sind Hyperlaktatämie, metabolische Azidose, ATP-Umsatz und physiologische Gesetzmäßigkeiten der Hämodynamik. Die Konzepte primärer und sekundärer Limitierungen, die Hierarchie der Schockmechanismen sowie die Schockspirale werden erläutert. Abschließend werden therapeutische Strategien zur Stabilisierung der Hämodynamik und Erhaltung der Homöostase diskutiert.