WährendSchwangerschaft der Schwangerschaft stellt die Migräne eine besondere Herausforderung dar, da sowohl die Erkrankung selbst als auch die Therapie Auswirkungen auf die Mutter und das ungeborene Kind haben können. Glücklicherweise bessert sich bei etwa 70 % der Betroffenen die Migräne während der Schwangerschaft, insbesondere in den letzten beiden Dritteln, und kann in manchen Fällen sogar vollständig sistieren. Allerdings können Frauen mit Migräne mit Aura oder jene, die erstmals während der Schwangerschaft Migräne entwickeln, eher eine Verschlechterung erleben. Die genauen Ursachen für die Verbesserung während der Schwangerschaft sind unklar, doch hormonelle Veränderungen (stabile Östrogen- und Progesteronspiegel), Veränderungen des Serotoninstoffwechsels, erhöhte Endorphinkonzentrationen sowie ein bewussterer Lebensstil (weniger Stress, regelmäßiger Schlaf, Verzicht auf Alkohol und Nikotin) spielen eine Rolle. Dennoch besteht für Migränepatientinnen ein leicht erhöhtes Risiko für vaskuläre Komplikationen wie Schlaganfälle oder Thrombosen, was eine sorgfältige Überwachung erfordert. Bei Kinderwunsch ist die medikamentöse Migränebehandlung bis etwa drei Wochen nach der letzten Menstruation möglich, da zu diesem Zeitpunkt keine Gefährdung des Embryos besteht. Danach sollte ein Schwangerschaftstest vor einer medikamentösen Therapie durchgeführt werden. Während der Schwangerschaft wird die Attackentherapie individuell abgewogen. Nichtmedikamentöse Maßnahmen wie Ruhe, Reizabschirmung oder Eispackungen stehen an erster Stelle. Sumatriptan ist das am besten untersuchte Medikament und kann bei Nutzen-Risiko-Abwägung eingesetzt werden. Ibuprofen und Acetylsalicylsäure sind bis zur 20. Woche möglich, Paracetamol sollte aufgrund seiner geringen Wirksamkeit und potenziellen Risiken nur in Ausnahmefällen genutzt werden. Metoclopramid und Ondansetron können bei schwerer Übelkeit eingesetzt werden, wobei Ondansetron auf das zweite und dritte Trimenon beschränkt bleiben sollte. Prophylaktische Medikamente werden nur bei schweren Verläufen erwogen. Magnesium ist eine sichere Option während der gesamten Schwangerschaft. Betablocker wie Metoprolol oder Propranolol können eingesetzt werden, Amitriptylin nur mit Vorsicht und reduzierter Dosis vor der Geburt. Medikamente wie Topiramat, Flunarizin, CGRP-Antikörper oder Botulinumtoxin sind kontraindiziert. Nach der Geburt kehrt die Migräne oft zu ihrem früheren Verlauf zurück. Während der Stillzeit sollten leichte Migräneattacken ebenfalls nichtmedikamentös behandelt werden. Sumatriptan und Eletriptan sind mit dem Stillen kompatibel, ohne dass ein Abpumpen erforderlich ist. Andere Triptane erfordern eine vorsichtige Anwendung mit Stillpausen. Prophylaktisch sind Metoprolol, Propranolol oder Amitriptylin möglich, während die Sicherheit von CGRP-Antikörpern noch unklar ist. Die Datenlage zu Paracetamol zeigt erhebliche Zweifel an seiner Sicherheit in der Schwangerschaft. Zwar gibt es keine belastbaren Beweise für teratogene Effekte, jedoch deuten Studien auf potenzielle langfristige Risiken für die neurologische Entwicklung, das Reproduktionssystem und urogenitale Fehlbildungen hin. Angesichts seiner geringen Wirksamkeit in der Schmerztherapie wird geraten, Paracetamol in der Schwangerschaft nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung einzusetzen und Alternativen wie Sumatriptan zu bevorzugen.