DieMigräneDifferentialdiagnose Differenzialdiagnose MigräneDifferenzialdiagnoseder Migräne erfordertDifferentialdiagnose eine präzise Abgrenzung zu anderen Kopfschmerzformen und sekundären Ursachen. Die Diagnose ist einfach, wenn die Migräne die einzige Kopfschmerzform ist und die Kriterien der International Headache Society (IHS) klar erfüllt werden. Schwierigkeiten entstehen jedoch bei gleichzeitiger Präsenz mehrerer Kopfschmerzformen, etwa Migräne und Spannungskopfschmerz, die bei ca. 50 % der Patienten gemeinsam auftreten. Früher verwendete Begriffe wie „Kombinationskopfschmerz“ sind obsolet, da sie keine klare Abgrenzung erlauben. Stattdessen sollte jede Kopfschmerzform spezifisch diagnostiziert und die Häufigkeit der jeweiligen Kopfschmerztage separat angegeben werden. Bei der Abgrenzung der Migräne mit Aura von transitorischen ischämischen Attacken (TIA) ist das zeitliche Muster entscheidend: Migräneauren breiten sich langsam innerhalb von 30 bis 60 min aus, während TIAs typischerweise abrupt innerhalb von Sekunden oder Minuten auftreten. Positive Symptome wie Parästhesien sprechen für eine Migräne mit Aura, während negative Symptome wie Hypästhesien eher auf eine TIA hindeuten. Bildgebende Verfahren sind bei persistierenden Symptomen oder Verdacht auf einen migränösen Infarkt essenziell. Andere vaskuläre Kopfschmerzformen, wie solche bei arterieller Hypertonie, sind durch zusätzliche Symptome wie Tachykardie und Blässe charakterisiert. Eine idiopathische Karotidynie äußert sich durch schmerzhafte Palpation der Arteria carotis, während Gefäßdissektionen mit lokalisiertem Schmerz und neurologischen Begleitsymptomen einhergehen. Arteriitiden, insbesondere die Riesenzellarteriitis, treten meist bei älteren Patienten auf und zeichnen sich durch kontinuierlich zunehmende Schmerzen und Entzündungszeichen aus. Die Abgrenzung von Migräne und Kopfschmerzen erfordert eine gründliche Anamnese, neurologische Untersuchung und gegebenenfalls bildgebende Verfahren, um sekundäre Ursachen auszuschließen. Bei atypischen Verläufen oder Verdacht auf strukturelle Ursachen sind spezifische Untersuchungen wie CT, MRT oder Angiographie unverzichtbar. Ein präzises diagnostisches Vorgehen ist entscheidend, um Fehldiagnosen zu vermeiden und eine adäquate Therapie einzuleiten.