Die Akne inversa ist eine Hauterkrankung multifaktorieller Genese, welche häufig erst nach längerem Krankheitsverlauf in höheren Stadien korrekt diagnostiziert wird und eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität mit sich bringen kann. Sie ist pathogenetisch eine Entzündung der Terminalhaarfollikel und findet sich bevorzugt in intertriginösen Hautbereichen. Eine letztendliche Klärung der Ätiopathogenese steht allerdings noch aus. Differenzialdiagnostisch sind andere abszedierende Hauterkrankungen auszuschließen. Das charakteristische Erscheinungsbild lässt die Diagnose durch eine Inspektion stellen und nach einer Exzision durch die histologische Untersuchung bestätigen. Vom Phänotyp her werden die aktive (entzündliche) und die inaktive (nichtentzündliche) Akne inversa unterschieden. Eine topische antibiotische Therapie ist nur im Frühstadium als Monotherapie indiziert. Supportive Maßnahmen, wie eine Nikotinkarenz und Gewichtsreduktion, sind prä- und postinterventionell immer sinnvoll. Eine für die mittelschwere und schwere aktive Akne inversa empfohlene Therapie mit systemischen Antibiotika oder monoklonalen Antikörpern führt zu einem lokalen Rückgang der subkutanen entzündlichen Aktivität und der putriden Sekretion aus den Fistelostien sowie idealerweise zu einem Stopp der Progression der Erkrankung, jedoch nicht zu einer Ausheilung. In fortgeschrittenen Stadien der nichtentzündlichen Akne inversa Hurley Grad II und III mit einer Fistel- und Narbenbildung sowie irreversiblen Gewebezerstörung ist die Exzision im Gesunden als einzig kurativer Ansatz die Therapie der Wahl. Eine plastische Deckung der Defekte ist überwiegend entbehrlich, da auch eine Sekundärheilung gute kosmetische Ergebnisse erbringt.