Erfrierungen sind Verletzungen, die in der Zivilbevölkerung v. a. in Risikogruppen vorkommen. Nicht selten begleiten sie immobilisierende Verletzungen oder eine akzidentelle Hypothermie, die vorrangig behandelt werden müssen. Während bei oberflächlichen Erfrierungen meist keine spezielle Therapie notwendig ist, wird heute zur Behandlung von höhergradigen Erfrierungen neben der raschen Wiedererwärmung im warmen Wasserbad eine multimodale pharmakologische Therapie eingesetzt. Iloprost findet aufgrund seiner vasodilatatorischen, antiaggregatorischen, die Kapillarpermeabilität reduzierenden und die Fibrinolyse aktivierenden Eigenschaften Verwendung. Der rekombinante Gewebe-Plasminogen-Aktivator (rtPA) zeigt vielversprechende Erfolge. Regionalanästhesiologische Verfahren werden zur Sympathikolyse und der damit verbundenen Vasodilatation und neben anderen Analgetika zur Schmerztherapie eingesetzt. Eine MR- oder CT-Angiografie sollte zur Beurteilung vor und zur Erfolgskontrolle während einer Thrombolyse eingesetzt werden. Die frühzeitige Durchführung einer Knochenszintigrafie bzw. einer 99mTc-MDP-Knochenszintigrafie mit SPECT/CT ermöglicht eine prognostische Abschätzung der Gewebeschädigung und einer evtl. notwendigen Amputation. Chirurgische Interventionen sind in Einzelfällen sofort notwendig, in den allermeisten Fällen aber erst nach Abschluss der Gewebedemarkation. Zur Prävention und Behandlung von häufig vorkommenden Langzeitfolgen wie Funktionseinschränkungen und chronischen Schmerzen ist eine frühzeitige multidisziplinäre Behandlung empfehlenswert.