Therapieprinzipien und Indikationsstellung bei Sinus pilonidalis

Die chirurgische Therapie stellt nach wie vor den zentralen Grundstein der Sinus-pilonidalis-Behandlung dar. Allerdings sollen Patienten mit zufällig entdeckten asymptomatischen Sinus pilonidales nicht behandelt werden. Die Behandlung des Pilonidalabszesses ist in Kap.  6 ausführlich beschrieben. Für den chronischen Pilonidalsinus stehen viele Operationsmethoden zur Verfügung, die grob in drei Gruppen eingeteilt werden können: die minimalinvasiven Methoden, Exzision mit offener Wundbehandlung oder Mittelliniennaht und die sog. plastischen Verfahren. Bei nicht voroperierten Patienten sollte stets die Möglichkeit der minimalinvasiven Therapie in Betracht gezogen werden. Sollte ein minimalinvasives Verfahren nicht möglich sein oder war ein solches bereits nicht erfolgreich, können sowohl die Exzision mit offener Wundbehandlung als auch ein plastischer Verschluss angewendet werden. Die plastischen Verfahren sollten stets bei größeren und bei Rezidivbefunden durchgeführt werden. Die Exzision und offene Wundbehandlung sollte – wenn überhaupt – bei kleineren Befunden und so sparsam wie möglich eingesetzt werden. Die Mittelliniennaht wird heute generell sehr kritisch gesehen.