Intensivtherapie bei akutem und chronischem Leberversagen

IntensivmedizinerInnen sind häufig mit der Behandlung von Leberkranken und auch Lebergesunden, die eine hepatische Komplikationen während des Intensivsaufenthalts aufzeigen, konfrontiert. Meist sind Leberwerterhöhung in diesem akuten Setting durch medikamentös-toxische, hämodynamische oder ungeklärte Ursachen nur mild ausgeprägt und reversibel. Auf gängige intensivmedizinische Krankheitsbilder beim Lebergesunden wird im folgenden Kapitel ebenso eingegangen wie auf die Einschätzung der perioperativen Mortalität bei Patienten mit bekannten Lebererkrankungen. Das akute Leberversagen tritt per Definition nur beim Patienten ohne vorbekannte Lebererkrankung auf und ist je nach Ätiologie mit einer relevanten Mortalität assoziiert. Das intensivmedizinische Management und die Prognoseabschätzung, insbesondere in Hinblick auf die Notwendigkeit einer Hochdringlichkeits-Lebertransplantation bei dieser Erkrankung werden dargelegt. Demgegenüber stellt das akut-auf-chronische Leberversagen ein Syndrom bei Patienten mit vorbestehender fortgeschrittener Lebererkrankung und Zeichen der Multiorgandysfunktion dar und ist mit einer hohen kurz- und mittelfristigen Mortalität assoziiert. Weitere Komplikationen der Leberzirrhose werden im folgenden Kapitel behandelt.