Laparoskopische Gallengangsrevision
摘要
Die laparoskopische Gallengangsrevision ist eine kaum verbreitete und viel zu selten eingesetzte Alternative zur ERCP, die ein einzeitiges Vorgehen bei der Choledocholithiasis simultan zur laparoskopischen Cholezystektomie erlaubt. Des Weiteren kommen Situationen im klinischen Alltag vor, bei denen eine ERCP aus anatomischen Gründen nicht möglich ist (z. B. nach Magenoperationen mit Aufhebung der gastroduodenalen Passage). Hier ist die laparoskopische Technik gegenüber der konventionellen Gallengangsrevision eine deutlich schonendere Alternative. Sie erfordert über die laparoskopische Standardausrüstung hinaus eine mobile Röntgeneinheit sowie zusätzliches Instrumentarium und kann einerseits total laparoskopisch direkt transzystisch oder mittels Choledochotomie, andererseits in Hybrid-Technik laparoskopisch/endoskopisch entweder transduodenal/transpapillär über eine Gastrotomie oder in Draht-Auffädelungs-Technik auf traditionellem endoskopischem Weg erfolgen. Im Folgenden sollen die technischen Voraussetzungen, die Differenzialindikation zur Auswahl der zum individuellen Befund passenden Vorgehensweise, die Durchführung der alternativen Techniken inklusive praktischer Tipps sowie das Komplikationsmanagement evidenzbasiert vermittelt werden und somit zu einer indikationsgerechten Verbreitung dieser Technik beitragen.