Postoperative Empfehlungen im ärztlichen Entlassbrief

Der ärztliche Entlassbrief stellt in der Regel die grundlegende Kommunikationsform zu den vor- und weiterbehandelnden ärztlichen Kollegen und Einrichtungen dar. Eine korrekte und gewissenhafte Erstellung des Arztbriefes darf nicht nur als ärztliche Selbstverständlichkeit gelten, die Erstellung eines Entlassbriefs gilt nach dem aktuell geltenden rechtlichen Stand zum Entlassmanagement als verpflichtend. Rechtlich sind die entlassenden Kliniken verpflichtet, den Patienten bei Entlassung einen zumindest vorläufigen Arztbrief auszuhändigen, ein endgültiger Arztbrief muss diesem folgen. Gemäß dem Entlassmanagement sollten verpflichtend folgende Aspekte suffizient dargestellt werden: Kontaktdaten der entlassenden Einrichtung, Patientenstammdaten und Dauer des stationären Krankenhausaufenthaltes, Benennung der Hauptdiagnose sowie perioperativen Diagnosen, Auflistung der erfolgten Diagnostik, Interventionen und Operationen inkl. Befunde, Anamnese und Abhandlung des stationären Verlaufs und Entlassungsbefund, Entlassungsmedikation und das postoperative Procedere.