Schilddrüsenchirurgie – Thyreoidektomie und Neck-Dissection

Die Expertise in der Chirurgie der malignen Struma umfasst die subtile Technik der Thyreoidektomie, der zentralen (Level VI und VII) und der lateralen Hals-Dissektion (Level IV, III, II, V). Im Folgenden wird auf die Operationsschritte und besondere Tipps und Tricks bei der Entfernung der Schilddrüse mit Augenmerk auf den Nervus recurrens und den Nervus laryngeus superior mit seinen potentiellen Verlaufsvarianten eingegangen. Die Schonung der Nebenschilddrüsen nimmt ebenso einen wichtigen Stellenwert ein. Die zentrale Hals-Dissektion ist sowohl anterekurrent als auch retrorekurrent bis in das obere Mediastinum erforderlich, um keine Lymphknotenresiduen zu belassen. Die sogenannte Neck Dissection betrifft das laterale Kompartiment, das vom medialen durch die Carotis-Gefäß-Nerven-Scheide abgegrenzt wird. Hier ist die Schonung von Nervus phrenicus, Nervus accessorius, Plexus brachialis, Nervus hypoglossus und auch Nervus laryngeus superior entscheidend. Die Operationstechnik wird in den folgenden Abschnitten detailliert in Text und Bild beschrieben und auch auf den unverzichtbaren Einsatz des Neuromonitoring eingegangen.