Laparoskopische Eingriffe an der Leber

Die laparoskopische Leberchirurgie wird weltweit immer häufiger eingesetzt, setzt aber eine große Erfahrung in hepatobiliärer und laparoskopischer Chirurgie voraus. Die minimal-invasiven Möglichkeiten – teilweise Hand-Port und Roboter-assistiert – haben die offenen Operationsverfahren ergänzt und teilweise ersetzt. Laut Statistischem Bundesamt wurden 2019 in Deutschland 33,5 % der atypischen Leberresektionen laparoskopisch durchgeführt. Der Anteil an Major-Leberresektionen war deutlich geringer. Beim europäischen Southampton Guidelines-Meeting 2017 wurden Minor-Resektionen der anterioren Segmente zum Behandlungsstandard erklärt. Minor-Resektionen der posterioren Segmente und Major-Resektionen sollten in erfahrenen Zentren durchgeführt werden. Die laparoskopische Resektion von Lebermetastasen und des hepatozellulären Karzinoms wurden als gleichwertige Alternative zur offenen Leberchirurgie bewertet. Weitere Studien zeigen Vorteile der laparoskopischen Chirurgie bei linksseitigen Leberresektionen. Den allgemeinen Vorteilen der laparoskopischen Chirurgie einschließlich der potenziell verkürzten Liegezeit und der geringeren Morbidität bei gleichem onkologischen Ergebnis stehen in der laparoskopischen Leberchirurgie der erhöhte technische Aufwand und die damit verbundenen höheren Kosten gegenüber. Der in den letzten Jahren zunehmende Einsatz der robotischen Leberchirurgie kann zu einer Steigerung der intraoperativen Sicherheit und zur Reduktion der Rate an Konversionen führen. Es ist zu erwarten, dass die robotische Leberchirurgie das Operationsspektrum erweitert und auch hoch-komplexe Leberresektionen ermöglicht. Die zunehmende Zahl an Publikationen über laparoskopische Leberesektionen zeigt die größer werdende Bedeutung.