Der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) bildet neben der ambulanten und stationären medizinischen Versorgung die sogenannte dritte Säule des Gesundheitswesens. Mit zentralen Aufgaben wie der Förderung und dem Schutz der öffentlichen Gesundheit der Bevölkerung steht der ÖGD vor wachsenden Herausforderungen – etwa dem Klimawandel, künftigen Infektionsgeschehen und Fluchtbewegungen. Um diesen Herausforderungen adäquat zu begegnen, muss der ÖGD umfassende digitale Transformationsprozesse durchlaufen. Mit dem „Pakt für den Öffentlichen Gesundheitsdienst“ wurde eine Vielzahl von Digitalisierungsprojekten initiiert. Diese zielen auf eine systematische Entwicklung digitaler Standards, die Förderung digitaler Kompetenzen sowie die digitale Vernetzung im ÖGD. Dieser Beitrag arbeitet Herausforderungen für eine nachhaltige Gestaltung des Transformationsprozesses im föderalen Mehrebenensystem des ÖGD heraus.