Knienahe Osteotomien: Physiologische Achsenverhältnisse und Indikationsstellung für Korrekturosteotomien in der Frontalebene

Wesentliche Parameter zur Beschreibung der Anatomie sind die anatomische Achse der Röhrenknochen, die mechanische Achse der Röhrenknochen, die Gelenkzentren von Hüfte, distalem Femur, proximaler Tibia und Sprunggelenk, die Gelenklinien von Hüfte, distalem Femur, proximaler Tibia und Sprunggelenk, die Gelenkwinkel von Hüfte, distalem Femur, proximaler Tibia und Sprunggelenk und der Kongruenzwinkel der Gelenkflächen des Kniegelenks (joint line convergence angle, JLCA). Messungen sollten an korrekt eingestellten Ganzbeinaufnahmen im beidseitigen Stand erfolgen. Für die anatomischen Achsen und Gelenkwinkel in der Frontalebene betragen die Normalwerte: anatomischer femurotibialer Winkel aFTA = 173° − 175°, anatomischer lateraler distaler Femurwinkel aLDFA = 81° ± 2°, anatomischer medialer proximaler Tibiawinkel aMPTA = 87° ± 3°, anatomischer lateraler distaler Tibiawinkel aLDTA = 89° ± 3°. Die Normalwerte für die mechanischen Achsen und Gelenkwinkel: mechanischer lateraler distaler Femurwinkel (mLDFA) = 87° ± 3°, mechanischer medialer proximaler Tibiawinkel (mMPTA) = 87° ± 3°, mechanischer lateraler distaler Tibiawinkel (mLDTA) = 89° ± 3°, JLCA 0° − 2°, mTFA − 1° ± 2°. Die Verbindung des Hüftgelenkzentrums mit dem Sprunggelenkzentrum ergibt die mechanische Achse des Beines. Bei normaler Ausrichtung des Beines in der Frontalebene schneidet diese Linie die Kniegelenksebene 8 mm medial des geometrischen Mittelpunkts. Ist die mechanische Achse nach medial verschoben, liegt eine Varusfehlstellung vor. Verschiebungen nach lateral bedeuten eine Valgusfehlstellung. Die Gelenklinie des Kniegelenks steht 3° geneigt zur mechanischen Achse des Beines. Dies begründet sich aus dem physiologischen Belastungsprofil des Beines. Die Gelenklinien von distalem Femur und proximaler Tibia sind parallel (JLCA bis 2°). Für die Sagittalebene kann der Winkel des Condylenblocks in seitlicher Projektion am Knorpelübergang gegen die Schaftachse verwendet werden (aPDFA, normal 83°), alternativ der Winkel der Blumensaat-Linie gegen den Schaft. An der Tibia spielt der tibiale Slope für die Extension/Flexion des Kniegelenks eine große Rolle. Meist wird der posteriore proximale Tibiawinkel zur Messung verwendet. Der Normalwert beträgt 81° ± 3°.