Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bei Kindern und Jugendlichen

Zu den chronisch-entzündlichen Darmkrankheiten (CED) gehören der Morbus Crohn (MC), die Colitis ulcerosa (CU) und die unklassifizierte Kolitis (CED-U). Die Diagnose einer CED bei Kindern < 6 Jahren wird als „very early onset“ (VEO) CED bezeichnet. Dabei können öfter monogene Defekte der Immunabwehr und intestinalen Barriere detektiert werden. Die CED kann somit in jedem Alter, auch bei Säuglingen vorkommen. Es handelt sich um Systemerkrankungen, die sich auch extraintestinal z. B. an der Haut, den Gelenken und den Augen manifestieren können. Der MC kann den gesamten Magen-Darm-Trakt betreffen, tritt typischerweise segmental transmural im Wechsel mit gesunden Darmabschnitten auf, kann zu Fisteln führen und ist extraintestinal z. B. auch durch Wachstumsstörung und Pubertas tarda gekennzeichnet. Bei der CU ist mit Ausnahme einer „Backwash-Ileitis“ nur das Kolon erkrankt, und zwar primär nur die Mukosa. Das Rektum ist fast immer betroffen, das Kolon kontinuierlich unterschiedlich weit nach proximal – in der Pädiatrie in der Regel subtotal bis total – beteiligt. In etwa 10 % der Fälle kann nicht zwischen einem MC und einer CU differenziert werden. Diese CED-U geht im Verlauf entweder in eine CU oder einen MC über, selten ist auch später keine Zuordnung möglich. Monoklonale Antikörpertherapien haben den Krankheitsverlauf signifikant verbessert (sog. „game changer“).