Primärversorgung, inkrementelle Versorgung und initiativ vorausschauende Gesundheitsversorgung

Länder, in denen es mehr Allgemeinmediziner gibt, haben eine niedrigere Sterblichkeitsrate, insbesondere für die Säuglingssterblichkeit, und weniger Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Schlaganfälle und Herzinfarkte. In Spanien (8) hat eine Intervention des öffentlichen Gesundheitswesens gezeigt, dass der Bau von mehr Arztpraxen, die Ausweitung der Sprechzeiten und kostenlose Hausbesuche zu einer Halbierung der Sterblichkeitsrate über einen Zeitraum von zehn Jahren führen. Dies ist genau das, was Julian Hart (1) seinerzeit (1971) mit der vorausschauenden und reaktiven Gesundheitsversorgung in Glyncorrwg nachgewiesen hat. Chronizität und Multimorbidität rufen komplexe Szenarien hervor, die in Zukunft noch komplexer sein werden, wenn wir bedenken, dass die Menschen zunehmend allein sind und im Alter erhebliche kognitive Probleme haben. Die „inkrementelle“ Medizin von Atul Gawande besteht aus Kontrolluntersuchungen, Bewertungen, Beratung und Beruhigung, eventuell auch Verordnungen. Die allgemeine inkrementelle Medizin kann Menschen, deren Zuckerspiegel gerade erst anzusteigen beginnt, warnen, süße Speisen und zu viele einfache Kohlenhydrate zu meiden und sie zu mehr Bewegung ermutigen. Kleine Eingriffe können den Ausbruch von Diabetes manchmal um Jahre hinauszögern. Kurz gesagt: Ein Arzt, der an die schrittweise Medizin glaubt, fördert gesundes Verhalten und ermutigt zu frühzeitigen Diagnosen. Wir können nur hoffen, dass die künftige Versorgung eine wirksame Kombination aus antizipierender, reaktiver und inkrementeller Medizin sein wird und dass das Gesundheitssystem die Behandlungsmodelle, die für chronische Erkrankungen und komplexe Szenarien gelten, optimal nutzt.