Besondere Aspekte der Lyme-Borreliose in den USA

Die Lyme-Borreliose ist die häufigste durch Vektoren übertragene Krankheit in den USA, wo die meisten Infektionen durch Borrelia burgdorferi sensu stricto (s.s.) verursacht und durch Ixodes scapularis übertragen werden. Sowohl die geografischen Verbreitunge als auch die Anzahl der Infektionen haben stetig zugenommen. Die pathogenetische Variabilität innerhalb der Lyme-Borrelien, zusammen mit Unterschieden in der Wirtsreaktion und der Zeit bis zur Antibiotikabehandlung, spielen eine Rolle bei der Vielfalt der Krankheitsmanifestationen und/oder der Schwere der Symptome. Im Vergleich zu Europa ist die frühe Lyme-Borreliose, die sich in den USA zumeist als Erythema migrans präsentiert, mit mehr Krankheitssymptomen verbunden, und unbehandelte Infektionen sind insbesondere mit einer späteren Arthritis assoziiert. Fortschritte wurden bei neuen Ansätzen für die Labordiagnose der Lyme-Borreliose gemacht, einschließlich der Vereinfachung des aktuellen Testalgorithmus, was die Tür für die möglicheEntwicklung von verlässlicheren Point-of-Care-Tests öffnen könnte. Die Empfehlungen für die Behandlung der Lyme-Borreliose ähneln sich in den US-amerikanischen und europäischen Leitlinien, mit kleinen Unterschieden hinsichtlich der Verwendung von Phenoxymethylpenicillin, der Antibiotikabehandlung von schwangeren Frauen und der Postexpositions-Chemoprophylaxe. Die Mehrheit der auftretenden Koinfektionen in den USA betrifft zwei der drei häufigsten Erreger, B. burgdorferi, Anaplasma phagocytophilum und Babesia microti, aber I. scapularis kann auch B. mayonii, B. miyamotoi, Ehrlichia muris eauclairensis, und den Hirschzecken-Virus-Subtyp des Powassan-Virus übertragen. Das umstrittene Thema der chronischen Lyme-Krankheit ist ein wachsendes Problem sowohl in den USA als auch in Europa, das gut konzipierte Ansätze zur Untersuchung dieser heterogenen Gruppe von Patienten erfordert und um die Grundlage für effektivere Behandlungsstrategien für diese Patienten zu schaffen.