Bichektomie – Eine Alternative zur Gesichtsharmonisierung

Einleitung: Die Bichektomie – ein Verfahren zur Entfernung des Bichat-Fettpolsters oder Wangenfettpolsters – hat zunehmend mehr Anhänger gewonnen und die öffentliche Neugier geweckt. Laut der Brasilianischen Gesellschaft für Plastische Chirurgie (SBCP) wurden 2014 etwa 10 Bichektomien pro Monat durchgeführt. Im folgenden Jahr verdreifachte sich diese Zahl und in diesem Jahr werden mehr als 40 dieser Operationen pro Monat durchgeführt. In den letzten Jahren wurden mehrere Studien (Alvarez und Siqueira, Rev Bras Cir Plást 33(1):74, 2018; Faria et al., Rev Bras Cir Plást 33(4):446, 2018; Guerrerosantos und Manjarrez-Cortes, Clin Plast Surg 16(2):343, 1989; Thomas et al., Indian J Plast Surg 45(1):122, 2012) unter anderem zur Entfernung des Bichat-Fettpolsters veröffentlicht, ein chirurgisches Verfahren, das als einfach und sicher gilt, wenn es von ausgebildeten und erfahrenen Fachleuten durchgeführt wird. Der Hauptanlass für eine Bichektomie ist die Optimierung von Schönheit und Harmonie im Gesicht, wobei die Muster von kulturellen, geographischen und zeitlichen Faktoren beeinflusst werden. Es ist hauptsächlich bei fetten Wangen und normalerweise bei jungen Menschen und nicht bei schlanken Patienten angezeigt, insbesondere nicht bei älteren Menschen, da dies die Gesichtsalterung beschleunigen kann. Das Sich-auf-Wangenschleimhaut-Beißen, was relative häufig vorkommt, kann durch die Entfernung des Bichat-Fettpolsters behandelt werden. Die Phi-Maske (Marquardt, Máscara de Phi: A Beleza que só a Matemática Explica. www.unifespa.edu.br/images/Anais ) ist sehr nützlich bei der chirurgischen Planung sowie bei der Bewertung des erzielten Ergebnisses. Methode: Der intraorale Zugangsweg ist für dieses Verfahren geeignet und sicher und ermöglicht eine gute transoperative Sicht. 30 min vor der Operation nimmt der Patient oral eine beruhigende und sedierende Tablette ein; dann wird die Entspannung durch eine Meditationstechnik (Horibe und Horibe, Mente e Corpo. In: A Juventude Além do Tempo. São Paulo: Editora Gente. S. 90, 2010) induziert. Die Entfernung des Bichat-Fettpolsters sollte auf genaue Anweisung und immer mit dem Bewusstsein des Patienten für die Vorteile und Risiken durchgeführt werden. Die Operationszeit des Verfahrens beträgt etwa 60 min. Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente werden durchschnittlich für 3 Tage verschrieben. Antibiotika werden präventiv für mindestens 6 Tage nach der Operation verschrieben. Die durchschnittliche Genesungszeit beträgt 14 Tage (Matarasso A. Buccal fat pad excision: a esthetic improvement of the midface. Ann Plast Surg. 1991;26(5):413). Ergebnisse: Eine sorgfältige Dissektion gewährleistet eine erfolgreiche Operation und vermeidet Komplikationen. Das Ergebnis ist als zufriedenstellend anzusehen, wenn es zu einer Abnahme des „Volumens“ der Wangen kommt, ein Zustand, der den Patienten in der Regel gefällt. Alvarez und Siqueira (Rev Bras Cir Plást 33(1):74, 2018) erwähnen vorübergehende Komplikationen in 7,5 % der Fälle, und in der Literatur gibt es Hinweise auf Hämatome, Sialozelen und vorübergehende Neuropraxie, die keine chirurgische Reintervention erforderten (Stuzin JM, Wagstrom L, Kawamoto HK, Baker TJ, Wolfe SA. The anatomy and clinical applications of the buccal fat pad. Plast Reconstr Surg. 1990;85(1):29). Schlussfolgerung: Die Bichektomie ist ein relativ sicheres chirurgisches Verfahren, aber das Bewusstsein des Chirurgen für anatomische Details und die möglichen Risiken dieses Verfahrens ist wichtig. Jackson (Plast Reconstr Surg 103(7):2061, 1999) stellt fest, dass das Ergebnis zwar subtil ist, bei runden Gesichtern jedoch sehr gut ist, die Gesichtsharmonie fördert, es schöner macht und dem Patienten Zufriedenheit gibt.