Veränderungen des Gesichtsskeletts mit zunehmendem Alter

Die Korrektur des Skelettrahmens wird zunehmend als die neue Grenze in der Gesichtsverjüngung betrachtet. Die Hauptursachen, die zur Gesichtsalterung beitragen, sind Schwerkraft, skelettale Umbildung aufgrund von Knochenresorption, Umverteilung und Verlust von subkutanem Fett, hormonelles Ungleichgewicht, chronische Sonneneinstrahlung und Rauchen. Die betroffenen Gesichtsregionen sind die folgenden: a) In der periorbitalen Region gibt es eine kurvilineare Verzerrung der orbitalen Öffnung in der superomedialen oberen Orbita und inferolateralen unteren Orbita, die mit dem Alter fortschreitet. Diese knöchernen periorbitalen altersbedingten Veränderungen, insbesondere der oberen Hälfte, unterstützen das klinische Erscheinungsbild einer absinkenden Augenbraue, lateraler orbitaler Überhang und in der unteren Hälfte der Abstieg des unteren Lids und seine Verbindung mit der Wange und Vertiefung der nasojugalen Furche. b) Eine Mittelgesichtsretrusion tritt bei zahntragenden Patienten mit dem Alter auf. Die Nase verlängert sich und die Spitze hängt herab, wobei die Columella und die lateralen Crura nach hinten verlagert werden. Der Knochenverlust ist nicht gleichmäßig, wobei die größte Resorption im aufsteigenden Prozess des Oberkiefers auftritt. Die hintere Verlagerung des Knochenrands ist am größten an der unteren Pyriformöffnung, die für die Unterstützung der lateralen Crura und der äußeren Nasenklappen von entscheidender Bedeutung ist. Der Knochenverlust trägt hier auch zur Vertiefung der nasolabialen Falte mit dem Alter bei, die bisher ausschließlich auf Weichteilelastizität und Absenkung zurückgeführt wurde. Der vordere Nasenstachel zieht sich ebenfalls mit dem Alter zurück, und dieser reduzierte skelettale Halt trägt zur Retraktion der Columella bei, mit abwärts gerichteter Spitzenrotation und scheinbarer Verlängerung der Nase mit dem Alter. c) Im unteren Gesicht ist die Hauptveränderung eine Reduzierung der Alveolarhöhe aufgrund von Resorption, die die labiomentalen Falten erhöht und das Erscheinungsbild eines „Hexenkinns“ hervorruft. Der deponierende Effekt führt zu einer Konturveränderung von der typischen geometrischen Form der Parabel. Ein anerkanntes Alterungsmerkmal der unteren Unterkiefergrenze ist der „Prejowl-Sulcus“, die geniomandibulare Furche, die Resorption des Knochens direkt unter dem mentalen Foramen verursacht diesen dreieckigen Defekt. Die Abnahme der KMD (Knochenmineraldichte) der Gesichtsknochen mit dem Alter kann auch Auswirkungen auf die Gesichtsverjüngung haben. Die Veränderungen im Gesichtsalter haben deutlich gemacht, dass der effektivste Ansatz zur Gesichtsverjüngung das Wiederherstellen von Volumen und Kontur sowie die Reduzierung der Hautumschlagfläche einschließen sollte. Weichteilfüllstoffe und Fett können erfolgreich eingesetzt werden, um den Volumenverlust auszugleichen und, wenn tiefer injiziert, zur Wiederherstellung von Stützstrukturen und dem skelettalen Fundament führen. Skelettale Augmentation, unter Verwendung von Implantaten aus porösem Polyethylen oder Silikon, ist ebenfalls eine effektive Methode, um altersbedingte Veränderungen des Gesichtsskeletts bei Patienten mit intakter Okklusion umzukehren. Die Art der Volumenaugmentation sollte auf jeden Patienten abgestimmt sein, um das Gesicht zu verjüngen und potenzielle Komplikationen zu minimieren. Ein besseres Verständnis der Gesichtsknochenstärke und -stütze wird unser Verständnis der Gesichtsalterung und die zukünftigen Möglichkeiten der Gesichtsverjüngung weiter fördern.