Differenzialdiagnose bei Fiebererkrankungen

Die Diagnose anhand verschiedener klinischer Symptome zu stellen ist eine der Herausforderung in der Pädiatrie, die Wissen und Erfahrung erfordert. Dieses Kapitel bietet Klinikern einen Leitfaden für klinische und laborchemische Methoden zur Diagnostizierung der häufigsten Fiebererkrankungen. Eine Infektion ist die wahrscheinlichste Diagnose bei einem fiebernden Kind, wobei das Fieber in der Regel von kurzer Dauer ist und in etwa drei Vierteln der Fälle mit einem Infektionsherd einhergeht; bei der Mehrheit der verbleibenden Fälle kann kein Herd gefunden werden. Virusinfektionen, die hauptsächlich die obere Atemwege betreffen, sind bei etwa 90–95 % der fiebernden Kinder ursächlich für das Fieber. Es ist die primäre Aufgabe des Arztes, die 5–10 % derjenigen Kinder zu identifizieren, die eine bakterielle Infektion haben und eine antibiotische Behandlung benötigen. Heutzutage sind die meisten Fälle von Mandel-, Mittelohr- und Lungenentzündung während der ersten Lebensjahre auf eine Virusinfektion zurückzuführen. In den Tropen sind bakterielle und parasitäre Infektionen häufiger als in Industrieländern und wesentliche Todesursache bei Millionen von Kindern. Fieber unbekannter Ursache wird in Erwägung gezogen, wenn das Fieber länger als eine Woche andauert und trotz gründlicher Untersuchungen die Ursache unerkannt bleibt. Im Gegensatz zu Erwachsenen ist Fieber unbekannter Ursache bei Kindern meist auf eine Infektion zurückzuführen, gefolgt von Kollagen- und Gefäßerkrankungen. Die Diagnose eines nichtinfektiösen Ursprungs von Fieber wird nach Ausschluss einer Infektion in Betracht gezogen. Dies wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Laboruntersuchungen erreicht. Persistentes und/oder schleichendes Fieber von geringer Höhe (<39,5°C), das Fehlen von Schüttelfrost und einem Tagesrhythmus des Fiebers weisen auf nichtinfektiöses Fieber hin. Weitere, die in diesem Kapitel besprochene Themen sind die Differenzialdiagnosen bei Lungenentzündung, Bauchschmerzen, Gastroenteritis, Gelbsucht, Koma, Blasenentzündung, Arthritis und Krämpfen.