Neurologie

Dieses Kapitel umfasst neonatale Anfälle, Anfälle bei älteren Kindern, Kopfschmerzen, Koma, Tremor und großen Kopf. Fehldiagnosen beruhen auf dem Versäumnis, Anfälle bei Neugeborenen und bei älteren Kindern zu erkennen, und auf dem Versäumnis, die zugrunde liegenden Ursachen sowie die Anfallsimitationen zu bestimmen. Neonatale Anfälle. Anfälle sind häufig in der pädiatrischen Population und treten bei 5–7 % der Kinder auf. Die Erkennung von Kindheitsanfällen, insbesondere von neonatalen Anfällen, ist oft schwierig und daher können sowohl Über- als auch Unterdiagnosen auftreten. Die Diagnose hängt von der Anamnese eines Augenzeugen ab, indem man Symptome und Zeichen als Anfälle erkennt und Zustände ausschließt, die Anfälle imitieren. Zu den Zuständen, die als Anfälle fehldiagnostiziert werden können, gehören Zittern, das häufig bei wenige Tage alten Babys auftritt, Hypoglykämie, Hypokalzämie und der benigne neonatale Schlafmyoklonus. Anfälle bei älteren Kindern (Epilepsie). Fieberkrämpfe (FS) sind die häufigste Ursache für Anfälle und treten bei 3–4 % der Kinder auf, gefolgt von epileptischen Anfällen, die bei 1 % der Kinder auftreten. FS wird in einfache FS unterteilt, die als generalisierter Anfall definiert sind, der bei einem gesunden Kind im Alter zwischen 6 Monaten und 5 Jahren auftritt, der weniger als 15 min dauert (meist weniger als 5 min) ohne ZNS-Infektion oder Stoffwechselstörung. Komplexe FS sind entweder fokal, langanhaltend (>15 min) oder mehrfach. FS sind für die Eltern meist sehr beängstigend anzusehen; viele denken, dass ihr Kind stirbt. Andere Zustände, die als epileptische Anfälle verwechselt werden können, sind Atemanhalteattacken, Narkolepsie und Nachtschreck. Kopfschmerzen Fehldiagnosen beruhen auf dem Versäumnis, diagnostische Kriterien für Migräne zu etablieren, Migränevarianten nicht zu berücksichtigen, Migräne von Spannungskopfschmerzen zu unterscheiden und funktionelle von strukturellen Kopfschmerzen zu differenzieren. Der Abschnitt stellt diagnostische Kriterien für Migräne ohne Aura (gewöhnliche Migräne) und Migräne mit Aura (klassische Migräne) vor, sowie die Unterscheidung von Spannungskopfschmerzen von Migräne. Die Unterscheidung von Migräne und Spannungskopfschmerzen ist wesentlich, weil die Ätiologie und das Management unterschiedlich sind. Außerdem wird Migräne von Migränevarianten (z. B. zyklisches Erbrechen, Basilararterienmigräne, akuter Verwirrtheitszustand) abgegrenzt. Schließlich sind strukturelle Ursachen von Kopfschmerzen meist ernst und sollten immer in die Differentialdiagnose von Kopfschmerzen einbezogen werden. Koma Fehldiagnosen beruhen auf dem Versäumnis, die häufigsten Ursachen von ZNS-Infektionen zu definieren, und auf dem Versäumnis, kraniale Ursachen von ZNS-Infektionen und nicht-kraniale Ursachen, die zu Koma führen können, zu differenzieren. Kinder haben ein reduziertes Bewusstseinsniveau, wenn sie weniger als 15 auf der modifizierten Glasgow-Koma-Skala (GCS) erzielen oder wenn sie wach (A), auf Stimme (V), Schmerz (P) oder unansprechbar (U) auf der AVPU reagieren. Ursachen für Koma sind zahlreich, einschließlich ZNS-Infektionen (Meningitis und Enzephalitis), Vergiftungen und Hysterie. Meningitis kann sich mit klassischen oder unspezifischen Symptomen und Zeichen präsentieren, insbesondere in den ersten Stunden des Beginns. Tremor Fehldiagnosen beruhen auf dem Versäumnis, physiologischen Tremor zu erkennen, andere Bewegungsstörungen (z. B. Tics und Chorea) zu berücksichtigen und die häufigsten Arten von Tremor zu differenzieren. Tremor ist eine unwillkürliche, rhythmische oszillierende Bewegung, die physiologisch oder pathologisch sein kann. Tremor ist die häufigste Bewegungsstörung in der klinischen Praxis. Der Kleinhirn-Thalamus-Kortikale Weg ist an fast allen pathologischen Tremoren beteiligt. Tremor kann in Ruhe oder in Aktion auftreten. Ruhetremor ist vorhanden, wenn das Kind sitzt und seine Arme ohne willkürliche Bewegung ruhen lässt. Aktionstremor ist unterteilt in postural (ein Arm, der eine Position gegen die Schwerkraft beibehält) und kinetisch, der mit willkürlicher Bewegung assoziiert ist. Intentionstremor ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Tremoramplitude, wenn das Ziel angenähert wird. Dies kann durch Finger-Nase-Finger-Test demonstriert werden. Großer Kopf Fehldiagnosen beruhen auf dem Fehlen einer Definition von großem Kopf und dem Versäumnis, die Hauptursachen von großem Kopf zu differenzieren. Großer Kopf wird definiert als ein Kopfumfang (HC) größer als 2 Standardabweichungen (d. h. größer als 98 % Perzentile auf der Wachstumskurve) über dem Mittelwert für Alter, Geschlecht und Dauer der Schwangerschaft. Der Abschnitt konzentriert sich auf die Hauptursachen von großem Kopf wie Makrozephalie, Plagiozephalie, Megalenzephalie und Hydrozephalus. Großer Kopf kann auch auf seltene Ursachen zurückzuführen sein, die in diesem Abschnitt besprochen werden, wie Sotos-Syndrom, Achondroplasie, Neurofibromatose und metabolische Speicherkrankheiten.