Der Bauch

Das Kapitel umfasst akute Bauchschmerzen (AP), rezidivierende Bauchschmerzen, abdominelle Distension, Obstipation, Diarrhoe, gastrointestinale Blutungen, Ikterus und Rektumprolaps. Akute und rezidivierende Bauchschmerzen Fehldiagnosen beruhen auf dem Versagen, die häufigsten Ursachen von akuten und rezidivierenden Bauchschmerzen (RAP) zu differenzieren, sowie organische oder chirurgische von nicht-organischen Ursachen von RAP im Säuglings- und im höheren Kindesalter zu unterscheiden. Seltene Ursachen von RAP (z. B. Kindesmissbrauch) oder extra-abdominelle Ursachen (referred pain) werden oft nicht berücksichtigt. Grundlegendes Wissen, das bei der Diagnosestellung von akuten AP hilft, umfasst eine sanfte Untersuchung des Abdomens, die mit äußerster Vorsicht und Mitgefühl durchgeführt werden sollte; eine sorgfältige Inspektion ohne Berührung ist der erste Schritt. Die Diagnose von referred pain (Schmerz, der von außerhalb des Abdomens herrührt) ist eine wichtige Ursache von AP und wird erörtert. RAP ist bedeutsam, weil es für eine hohe Morbiditätsrate, verpasste Schultage, hohen Verbrauch von Gesundheitsressourcen und elterliche Angst verantwortlich ist. Es wird definiert als “mindestens 3 rezidivierende Episoden von Schmerzen, die schwer genug sind, um die Aktivitäten des Kindes zu beeinträchtigen, über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten, und die Symptome können keiner anderen medizinischen Erkrankung zugeschrieben werden. Funktionelle abdominelle Erkrankungen sind durch symptomfreie Intervalle, gesundes Erscheinungsbild des Kindes und Fehlen von Auffälligkeiten bei der Untersuchung nahegelegt. Organische Erkrankungen haben einen progressiven Verlauf und das Vorhandensein von körperlichen Auffälligkeiten bei der Untersuchung. Abdominelle Distension Fehldiagnosen beruhen auf dem Versagen, physiologische von pathologischen Ursachen der abdominalen Distension zu unterscheiden. Abdominelle Distension wird definiert als eine Zunahme des Umfangs des Abdomens, die durch Luft, Flüssigkeit, Stuhl, Masse oder Organomegalie verursacht wird. Es ist ein häufiger klinischer Befund, der sorgfältig ausgewertet werden muss. Die Anamnese ist von entscheidender Bedeutung, um einen diagnostischen Hinweis zu geben, z. B. die Dauer der Distension (akut oder chronisch), ein Gewichtsverlust, Diarrhoe oder Erbrechen und ist das Erbrochene gallig gefärbt? Obstipation Fehldiagnosen beruhen auf dem Versagen, Obstipation zu definieren, funktionelle Ursachen von Obstipation zu differenzieren und organische Ursachen von Obstipation zu unterscheiden. Funktionelle Obstipation (FC) ist ein Begriff, der für seltene (2 oder weniger Defäkationen/Woche), harte Stühle, die schwer zu passieren sind, verwendet wird. Es ist oft mit einer Anamnese von retentiver Haltung, schmerzhafter Defäkation, großem Durchmesser der Stühle und großer Stuhlmasse im Rektum (Rom-Kriterien) assoziiert. Diarrhoe Fehldiagnosen beruhen auf: dem Versagen, Diarrhoe zu definieren, dem Versagen, extra-intestinale Ursachen von Diarrhoe zu berücksichtigen, und dem Versagen, Ursachen von persistenter Diarrhoe zu ermitteln. Die erste Frage in diesem Abschnitt ist, was ist Diarrhoe? Dies wird in diesem Abschnitt klar definiert. Die Diarrhoe des Kleinkindes (funktionelle Diarrhoe) ist die häufigste Ursache für chronische ”Diarrhoe“ ohne Gedeihstörung. Ein übermäßiger Fruchtsaft- und Fruktosekonsum kann eine Rolle in der Pathophysiologie spielen. Diarrhoe, die länger als 2 Wochen anhält, wird als persistente oder protrahierte Diarrhoe (chronische Diarrhoe dauert 30 Tage oder länger) bezeichnet. Persistente Diarrhoe führt zu langfristiger Morbidität aufgrund von Malabsorption von Schlüsselnährstoffen, die durch Abflachung der Zotten und submukosale Entzündung verursacht wird. Gastrointestinale Blutungen Fehldiagnosen beruhen auf dem Versagen, Erkrankungen zu erkennen, die rektale Blutungen imitieren, und dem Versagen, Ursachen von gastrointestinalen Blutungen im Kindesalter zu differenzieren. Der Abschnitt beginnt mit Erkrankungen, die mit rektalen Blutungen verwechselt werden können. Uratkristalle können in den ersten Lebenstagen auf der Windel des Babys erscheinen, die als Blut fehlgedeutet werden können. Sie sind meist mit konzentriertem Urin assoziiert. Dem Baby zusätzliche Flüssigkeit anzubieten, sollte diese Kristalle beseitigen. Mehrere Lebensmittel (z. B. rote oder schwarze Lakritze, Heidelbeeren, große Mengen an Rüben, rote Gelatine) und Medikamente (z. B. Eisensupplement, Bismut) können ebenfalls als Blutungen fehlgedeutet werden. Die Hauptursachen und diagnostischen Kriterien von gastrointestinalen Blutungen werden diskutiert. Ikterus Fehldiagnosen beruhen auf dem Versagen, Bedingungen zu etablieren, die Ikterus imitieren (Pseudo-Ikterus), und dem Versagen, diagnostische Kriterien für physiologische und pathologische Ursachen von Ikterus, Gilbert-Syndrom, autoimmune Hepatitis und andere Formen von Hepatitis zu etablieren. Dieser Abschnitt diskutiert zunächst Bedingungen, die von Xanthochromie (Carotinämie) unterschieden werden sollten, die auf Carotinablagerungen in der Haut und erhöhtem Beta-Carotin-Spiegel im Blut beruht. Dies wird gefolgt von der Festlegung diagnostischer Kriterien für physiologischen Ikterus, der bei den meisten Neugeborenen während der ersten Lebenstage auftritt. Diagnostische Kriterien für nicht-physiologischen Ikterus und Gilbert-Syndrom werden bereitgestellt. Das Gilbert-Syndrom ist eine häufige (8–9 % der Bevölkerung betreffende).