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Impact of intensive prone position therapy on outcomes in intubated patients with ARDS related to COVID-19

  • 期刊论文

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  • 发表日期：

    2024年6月27日

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  • Arnaud Sément,
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  • Michel Pascal,
  • Nesrine Sma,
  • Gwenhaël Colin,
  • Jean-Claude Lacherade,
  • Gauthier Bionz,
  • Natacha Maquigneau,
  • Pierre Bouzat,
  • Michel Durand,
  • Marie-Christine Hérault,
  • Jean-Francois Payen

摘要

Background

Previous retrospective research has shown that maintaining prone positioning (PP) for an average of 40 h is associated with an increase of survival rates in intubated patients with COVID-19-related acute respiratory distress syndrome (ARDS). This study aims to determine whether a cumulative PP duration of more than 32 h during the first 2 days of intensive care unit (ICU) admission is associated with increased survival compared to a cumulative PP duration of 32 h or less.

Methods

This study is an ancillary analysis from a previous large international observational study involving intubated patients placed in PP in the first 48 h of ICU admission in 149 ICUs across France, Belgium and Switzerland. Given that PP is recommended for a 16-h daily duration, intensive PP was defined as a cumulated duration of more than 32 h during the first 48 h, whereas standard PP was defined as a duration equal to or less than 32 h. Patients were followed-up for 90 days. The primary outcome was mortality at day 60. An Inverse Probability Censoring Weighting (IPCW) Cox model including a target emulation trial method was used to analyze the data.

Results

Out of 2137 intubated patients, 753 were placed in PP during the first 48 h of ICU admission. The intensive PP group (n = 79) had a median PP duration of 36 h, while standard PP group (n = 674) had a median of 16 h during the first 48 h. Sixty-day mortality rate in the intensive PP group was 39.2% compared to 38.7% in the standard PP group (p = 0.93). Twenty-eight-day and 90-day mortality as well as the ventilator-free days until day 28 were similar in both groups. After IPCW, there was no significant difference in mortality at day 60 between the two-study groups (HR 0.95 [0.52–1.74], p = 0.87 and HR 1.1 [0.77–1.57], p = 0.61 in complete case analysis or in multiple imputation analysis, respectively).

Conclusions

This secondary analysis of a large multicenter European cohort of intubated patients with ARDS due to COVID-19 found that intensive PP during the first 48 h did not provide a survival benefit compared to standard PP.