Oncological outcomes of planned and unplanned low Hartmann’s procedure and restorative low anterior resection for rectal cancer: a population-based cross-sectional study

期刊论文
出版模式：

开放获取
发表日期：

2025年11月23日

查看全文

E. G. M. van Geffen,
F. S. Verheij,
S. M. J. A. Hazen,
T. C. Sluckin,
E. C. J. Consten,
J.-W. T. Dekker,
J. Nederend,
K. C. M. J. Peeters,
J. H. W. de Wilt,
S. van Dieren,
R. Hompes,
J. B. Tuynman,
C. A. M. Marijnen,
P. J. Tanis,
M. Kusters,
A. G. J Aalbers,
S. M. van Aalten,
F. J. Amelung,
M. Ankersmit,
I. E. Antonisse,
J. F. Ashruf,
T.S. Aukema,
H. Avenarius,
R. R. Bahadoer,
F. C. H. Bakers,
I.S. Bakker,
F. Bangert,
R. M. Barendse,
H. M. D. Beekhuis,
G. L. Beets,
R. G. H. Beets-Tan,
W. A. Bemelman,
M. Berbée,
S. H. de Bie,
R. H. C. Bisschops,
R. D. Blok,
L. W. van Bockel,
A. H. Boer,
F. C. den Boer,
E.-J.G. Boerma,
L. S. F. Boogerd,
J. Borstlap,
W. A. A. Borstlap,
J. E. Bouwman,
S. J. Braak,
M. N. G. J. A. Braat,
J. Bradshaw,
A. T. A. Brandsma,
V. van Breest Smallenburg,
W. T. van den Broek,
S. W. van der Burg,
J. W. A. Burger,
T. A. Burghgraef,
D. W. G ten Cate,
H. M. Ceha,
J. S. Cnossen,
R. R. J. Coebergh van den Braak,
M. Corver,
R. M. P. H. Crolla,
S. Curutchet,
A. W. Daniëls-Gooszen,
P. H. P. Davids,
E. N. Dekker,
J. W. T. Dekker,
A. Demirkiran,
T. Derksen,
A. L. Diederik,
A. M. Dinaux,
K. Dogan,
I. M. van Dop,
K. E. Droogh-de Greve,
H. M. H. Duijsens,
M. S. Dunker,
J. Duyck,
E. B. van Duyn,
L. S. E. van Egdom,
B. Eijlers,
Y. El-Massoudi,
S. van Elderen,
A. M. L. H. Emmen,
M. Engelbrecht,
A. C. van Erp,
J. A. van Essen,
H. F. J. Fabry,
T. Fassaert,
E. A. Feitsma,
S. S. Feshtali,
B. Frietman,
E. J. B. Furnée,
A. M. van Geel,
E. D. Geijsen,
A. A. W. van Geloven,
M. F. Gerhards,
H. Gielkens,
R. A. H. van Gils,
L. Goense,
M. J. P. M. Govaert,
W. M. U. van Grevenstein,
E. J. de Groof,
I. de Groot,
R. J. de Haas,
N. A. G. Hakkenbrak,
M. D. den Hartogh,
V. Heesink,
J. T. Heikens,
E. M. Hendriksen,
S. van den Hoek,
E. J. R. J. van der Hoeven,
C. Hoff,
A. Hogewoning,
C. R. C. Hogewoning,
S. Hoogendoorn,
F. van Hoorn,
K. Horsthuis,
R. L. van der Hul,
R. van Hulst,
F. Imani,
B. Inberg,
M. P. W. Intven,
P. Janssen,
C. E. J. de Jong,
J. Jonkers,
D. Jou-Valencia,
B. Keizers,
S. H. J. Ketelaers,
E. Knöps,
S. van Koeverden,
S. Kok,
S. E. M. Kolderman,
F. I. de Korte,
R. T. J. Kortekaas,
J. C. Korving,
I. M. Koster,
J. Krdzalic,
P. Krielen,
L. F. Kroese,
E. J. T. Krul,
D. H. H. Lahuis,
B. Lamme,
A. A. G. van Landeghem,
J. W. A. Leijtens,
M. M. Leseman-Hoogenboom,
M. S. de Lijster,
C. A. M. Marijnen,
M. S. Marsman,
M. H. Martens,
I. Masselink,
W. van der Meij,
P. Meijnen,
J. Melenhorst,
D. J. L. de Mey,
J. Moelker-Galuzina,
L. Morsink,
E. J. Mulder,
K. Muller,
G. D. Musters,
P. A. Neijenhuis,
L. C. F. de Nes,
M. Nielen,
J. B. J. van den Nieuwboer,
J. F. Nieuwenhuis,
J. Nonner,
B. J. Noordman,
S. Nordkamp,
P. B. Olthof,
S. J. Oosterling,
D. Ootes,
V. Oppedijk,
P. Ott,
I. Paulusma,
I. T. A. Pereboom,
J. Peringa,
Z. Pironet,
J. D. J. Plate,
F. Polat,
I. G. M. Poodt,
L. A. E. Posma,
J. F. Prette,
B. B. Pultrum,
S. M. Qaderi,
J. M. van Rees,
R.-J. Renger,
A. J. M. Rombouts,
L. J. Roosen,
E. A. Roskott-ten Brinke,
J. Rothbarth,
D. B. Rouw,
T. Rozema,
H. Rütten,
H. J. T. Rutten,
M. E. van der Sande,
B. E. Schaafsma,
R. A. Schasfoort,
M. M. Scheurkogel,
A. P. Schouten van der Velden,
W. H. Schreurs,
P. M. E. Schuivens,
C. Sietses,
P. C. G. Simons,
M. J. Slob,
G. D. Slooter,
M. van der Sluis,
B. P. Smalbroek,
A. B. Smits,
E. J. Spillenaar-Bilgen,
P. H. Spruit,
T. C. Stam,
J. Stoker,
A. K. Talsma,
S. J. D. Temmink,
G. Y. Mireille,
J. A. W. Tielbeek,
A. A. J. M. van Tilborg,
F. van Tilborg,
D. van Trier,
M. J. M. van der Valk,
I. J. S. Vanhooymissen,
G. Boudewijn,
C. Vasbinder,
C. J. Veeken,
L. A. Velema,
A. W. H. van de Ven,
E. G. G. Verdaasdonk,
W. M. Verduin,
T. Verhagen,
P. M. Verheijen,
M. Vermaas,
A.-S. E. Verrijssen,
A. V. D. Verschuur,
H. Verwoerd-van Schaik,
R. F. A. Vliegen,
S. Voets,
F. Jeroen Vogelaar,
C. L. A. Vogelij,
J. Vos-Westerman,
M. de Vries,
J. C. Vroemen,
B. S. T. van Vugt,
J. A. Wegdam,
B. J. van Wely,
M. Westerterp,
P. P. van Westerveld,
H. L. van Westreenen,
A. G. Wijma,
B. W. K. de Wit,
F. Wit,
K. Woensdregt,
V. van Woerden,
F. S. W. van der Wolf,
S. van der Wolk,
J. M. Wybenga,
E. S. van der Zaag,
B. Zamaray,
H. J. A. Zandvoort,
D. van der Zee,
A. P. Zeilstra,
K. J. Zheng,
D. D. E. Zimmerman,
M. Zorgdrager

摘要

Background

In the Netherlands, approximately 15% of patients with rectal cancer undergo a low Hartmann’s procedure (low-HP). This is often preoperatively planned to avoid poor functional outcome or complications, but might be unplanned as a result of intraoperative difficulties. Low-HPs seem to be associated with worse oncological outcomes.

Methods

All patients who underwent either restorative low anterior resection (rLAR), planned low-HP, or unplanned low-HP for primary rectal cancer in 2016 were included from a nationwide cohort. Main outcomes were 4-year local recurrence (LR) rate and disease-free survival (DFS).

Results

Of 2043 patients, 1704 underwent rLAR (83.4%), 253 planned low-HP (12.4%), and 86 unplanned low-HP (4.2%). Among intended rLAR patients (n = 1790), independent risk factors for unplanned low-HP were older age, higher body mass index (BMI), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score, and more distal tumor location. Oncological outcomes after low-HPs were worse than after rLARs (LR 13.7% vs 5.6%, DFS 54.7% vs 71.8%, both p < 0.001), but similar for unplanned and planned low-HP. In multivariable analysis, unplanned and planned low-HP were not associated with LR or DFS, but R1 resection was (HR 6.6 (4.1–10.6), HR 3.0 (2.2–4.0), respectively). In R1 resections, the distal margin was more often involved after low-HP (70.0% vs 28.6%, p = 0.013) compared to rLAR.

Conclusion

Poor outcomes in univariable analysis after low-HP appear to be associated with more challenging procedures and increased risk of involved resection margin rather than the low-HP itself. In case of expected difficulties, an extralevator abdominoperineal excision or referral to an expert center might be an alternative to improve resection margins.

Trial registration

ClinicalTrials.gov, identifier NCT05539417, retrospectively registered on September 16, 2022.